Plantas medicinales en el tratamiento de la enfermedad de Chagas / Medicinal plants in the treatment of Chagas disease

La enfermedad de Chagas, por su magnitud, gravedad, trascendencia y vulnerabilidad es considerada como un problema en Salud Pública. El área endémica en Bolivia abarca 6 de los 9 departamentos con una aproximación del 60% del territorio, zonas geográficas comprendidas entre los 300 a 3.500 m.s.n.m, ocupando casi toda la superficie de los departamentos de: Tarija, Chuquisaca, Cochabamba, Santa Cruz y parcialmente Potosí y La Paz; con una población en riesgo de 3.700.000 habitantes, de las que 1.800.000 de bolivianos estarían infectados según el estudio del Dr. Angel Valencia para el año 1992, resultando una seroprevalencia del 40% para la población total del país, en otras regiones alcanzando hasta el 70% de infectados. La enfermedad de Chagas se transmite a través de vectores o triatominos, que representa más del 80% de todos los casos, en menor porcentaje la transmisión congénita (10 %) y por transfusión no controlada (5 %). Se ha encontrado que el promedio de vinchucas infectadas con el parásito Trypanosoma cruzi y es de 30%, alcanzando en algunas áreas hasta el 90% de positividad. Pese a los esfuerzos del Programa Nacional de Control del Chagas en Bolivia tenemos pocos avances medidos por el número de tratamientos realizados, reducción de zonas endémicas e intervenciones en la misma comunidad. Déficit en la disponibilidad de medicamentos a nivel internacional con efectos importantes en el nivel local por la imposibilidad de acceder por sus costos elevados que la población de pocos recursos económicos no puede acceder. Uno de los factores identificados es el comportamiento de la población ligada a sus costumbres y tradiciones, persiste una actitud de rechazo o al menos resistencia a cambios sustantivos, por otra parte, el Programa Nacional de Control del Chagas no ha logrado introducir aspectos vinculados a la interculturalidad como ser los tratamientos que históricamente han estado realizando. Se observa también migración campo-ciudad, influye para la transmisión por los asentamientos peri ­ urbanos y viviendas precarias que hacen un hábitat favorable para la infestación de las vinchucas. Finalmente, no hay estudios en el ámbito local de estas ventajas conocidas y aceptadas en el entorno de las comunidades especialmente indígenas y campesinas. Sin embargo experiencias foráneas están demostrando su efectividad en el tratamiento. El objetivo de esta investigación es Identificar el uso de las plantas medicinales en la terapéutica de la enfermedad de Chagas logrando este objetivo mediante el conocimiento de las plantas medicinales en la terapéutica de la enfermedad de Chagas con base a experiencias previas, determinar plantas medicinales de mayor efectividad como terapéutica en la enfermedad de Chagas con base a experiencias conocidas, todo en base a una exhaustiva revisión bibliográfica. Con base a los resultados proponemos un plan de intervención aplicable a nivel de la comunidad local. El método propuesto es una revisión bibliográfica en el marco de un estudio de tipo monográfico, en consecuencia el estudio no amerita encuestas o entrevistas personales de ningún tipo. En resumen, es un estudio Monográfico con base en la revisión exhaustiva de las experiencias en el control de la enfermedad de Chagas, revisión bibliográfica de las publicaciones a la fecha a nivel nacional e internacional. Los resultados más importantes es un vademécum base para el tratamiento de la enfermedad de Chagas con base a la revisión bibliográfica, existe acuerdo a los estudios de plantas medicinales que actúan sobre el parásito Trypanosoma cruzi en todas sus formas. Son insuficientes los estudios que constate el principio activo de la planta y la debilidad más importante es la dispersión de los estudios sobre plantas medicinales. (AU)

Chagas disease in an area of recent occupation in Cochabamba, Bolivia

A descriptive, entomological and seroepidemiological study on Chagas disease was conducted in a place of recent occupation on the outskirts of Cochabamba, Bolivia: Avaroa/Primer de Mayo (population: 3.000), where the socio-economic level is low no control measures have been made available. Methods - The immunofluorescent antibody test (IFAT) was used for IgG and IgM anti-Trypanosoma cruzi antibodies in filter paper bloodspot eluates from 128 subject age, gender, birthplace, occupation, duration of residence and building materials used in their houses were recorded. Vectors were captured both in domestic and peridomestic environments. Results - Seropositive, 12,5 per cent (16/128): females, 15.1 per cent (11/73); males, 9.1 per cent (5/55). Average time of residence: 6.1 years for the whole population sample and 7.4 years for the seropositive subjects. Most houses had abobe walls (76.7 per cent, n = 30), galvanized iron rooves (86.7 per cent) and earthen floors (53.4 per cent) 80 per cent of the walls had crevices. One hundred forty seven specimens of Triatoma infestans were captured, of which 104 (70.7 per cent) were domestic, and 1 peridomestic Triatoma sordida. Precipitin host identification: birds, 67.5 per cent; humans, 27.8 per cent; rodents, 11.9 per cent; dogs, 8.7 per cent; cats, 1.6 per cent. House infestation and density indices were 53.3 and 493.0 respectively. We found 21 (14.3 per cent) specimens of T. infestans infected with trypanosomes, 18 (85.7 per cent) of which domestic environments. Discussion - The elements for the vector transmission of Chagas disease are present in Avaroa/Primer de Mayo and the ancient custom of keeping guinea pigs indoors adds to the risk of human infection. In neighboring Cochabamba, due to sub-standard quality control, contaminated blood transfusions are not infrequent, which further aggravates the spread of Chagas disease. Prompt action to check the transmission of this infection, involving additionally the congenital and transfusional modes of acquisition, is required.

Situaçäo atual do controle vetorial da Doença de Chagas na Bolívia, no período de 1975 a 1998 / Current situation on control of the transmission of Chagas Disease in Bolivia, between 1975 to 1998

Por intermédio da Dirección Nacional de Epidemiologia, o Ministerio de Previsión Social y Salud Pública, da Bolívia, propöe uma investigaçäo epidemiológica visando ao controle da doença de Chagas. Tendo este fato como base e visando à atualizaçäo das informaçöes, faz um levantamento abrangente de trabalhos sobre a doença de Chagas na Bolívia, publicados entre os anos de 1977 e 1998. Todos assinalam problemas sociais: poder aquisitivo muito baixo da populaçäo e falta de medidas profiláticas elementares. Analisa amostra de 6 departamentos (109 localidades) com diferentes características epidemiológicas. Ao todo, 4.191 casas com 20.955 habitantes, dos quais haviam sido feitos 9.547 exames sorológicos. Desses, 3.852 resultaram positivos (40,3 por cento). Haviam também sido feitos 7.696 eletrocardiogramas (1.008 ou 13,1 por cento compatíveis com cardiopatia chagásica). Essa amostra foi selecionada de acordo com densidades de populaçäo, atitudes e presença do vetor Triatoma infestans domiciliado, encontrado em maior proporçäo do que espécies secundárias (T. sordida e Eratyrus mucronatus). A doença de Chagas continua sendo, em todo o país, um grave problema de saúde pública e, para seu controle, será necessário pleno envolvimento da populaçäo. Nesse sentido, apresenta-se uma proposta de controle da doença na Bolívia